Лечение неврозов в Москве

Понятие невроза: классификация и психологическая природа расстройства

Понятие «невроз» традиционно используется в отечественной клинической практике для обозначения функциональных расстройств нервной системы. В современных классификаторах (МКБ-10 и МКБ-11) данные состояния объединены в группу «невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств» (коды F40–F48). Главным критерием невроза является его психогенная природа: заболевание всегда манифестирует в ответ на значимый для личности стресс, а клинические симптомы символически отражают характер неразрешенного внутреннего конфликта.

В клинической практике выделяют три классические формы неврозов:

• Неврастения (синдром раздражительной слабости): Наиболее распространенная форма, развивающаяся на фоне хронического переутомления и истощения нервной системы. Проявляется сочетанием повышенной возбудимости, вспыльчивости с быстрой утомляемостью, плаксивостью и физическим бессилием.
• Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство): Характеризуется появлением навязчивых, пугающих мыслей или образов (обсессий) и защитных, компульсивных действий (ритуалов), призванных временно снизить уровень тревоги (например, компульсивное мытье рук из-за страха заражения).
• Истерический невроз (конверсионные и диссоциативные расстройства): Проявляется демонстративностью эмоциональных реакций и феноменом конверсии — когда психологический конфликт «переводится» в соматические симптомы (психогенная слепота, онемение конечностей, ком в горле, потеря голоса при полной органической сохранности органов).

Нейробиологические и вегетативные механизмы невротических состояний

Несмотря на отсутствие структурных разрушений мозга при неврозах, на молекулярном уровне происходят выраженные функциональные нарушения. Длительное воздействие гормонов стресса (кортизола, адреналина) истощает запасы основных нейромедиаторов головного мозга — серотонина, норадреналина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Это приводит к нарушению нормального взаимодействия между лимбической системой (отвечающей за эмоции) и префронтальной корой (отвечающей за волевой контроль).

Параллельно развивается дисфункция вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов. Нарушается баланс между симпатическим (возбуждающим) и парасимпатическим (тормозящим) отделами. Вегетативная система переходит в режим перманентного хаотичного возбуждения, что заставляет внутренние органы работать со сбоями, генерируя массу неприятных физических ощущений, которые пациент ошибочно принимает за тяжелые соматические заболевания.

Клинические проявления: неврастения, навязчивости и истерический невроз

Клиническая картина невроза полиморфна и зависит от формы заболевания. Пациенты могут предъявлять жалобы как на чисто эмоциональные нарушения, так и на выраженные телесные расстройства.

Симптомы неврастении:

• Гиперестезия — повышенная чувствительность к внешним раздражителям (резкие звуки, яркий свет, громкие голоса начинают вызывать сильное раздражение).
• Вспыльчивость, нетерпеливость, эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения от гнева к слезам).
• Головная боль напряжения (так называемый «шлем неврастеника»), чувство давления и стягивания в области висков и затылка.
• Выраженные расстройства сна: трудности при засыпании из-за мысленной жвачки, поверхностный сон, чувство разбитости по утрам.

Симптомы обсессивно-компульсивных проявлений:

• Навязчивые сомнения (выключен ли утюг, заперта ли дверь), заставляющие пациента многократно возвращаться и проверять свои действия.
• Контрастные навязчивые мысли (страх причинить вред близким, совершить кощунственный поступок), которые воспринимаются пациентом как чуждые и пугающие.
• Ритуалы: сложные последовательности действий (счет предметов, расстановка вещей по определенной схеме), временно приносящие облегчение.

Симптомы истерического невроза:

• Выраженная демонстративность поведения, стремление всегда находиться в центре внимания окружающих.
• Ощущение «кома в горле» (globus hystericus), затрудняющее глотание и дыхание в стрессовых ситуациях.
• Псевдоневрологические симптомы: функциональные парестезии (онемение кожи по типу «перчаток» или «носков»), временная психогенная глухота или слепота.

Вегетативные «маски» неврозов: кардионевроз и синдром раздраженного кишечника

Большая часть пациентов с невротическими расстройствами годами обследуется у врачей соматического профиля. Причина этого кроется в способности невроза «маскироваться» под заболевания внутренних органов. Наиболее распространенными вегетативными масками являются кардионевроз и синдром раздраженного кишечника (СРК).

При кардионеврозе пациент предъявляет жалобы на тахикардию, перебои в работе сердца, колющие или давящие боли за грудиной и страх внезапной остановки сердца (кардиофобию). При этом многократные ЭКГ и УЗИ сердца не выявляют никаких органических патологий. При СРК на первый план выходят абдоминальные спазмы, метеоризм, тошнота и частые позывы к дефекации (особенно перед ответственными встречами — «медвежья болезнь»). Данные нарушения носят чисто функциональный характер и полностью проходят после купирования общего уровня невротического напряжения.

Роль дифференциальной диагностики при обследовании невротических пациентов

Поскольку невротические симптомы могут имитировать тяжелые органические и эндокринные заболевания, проведение дифференциальной диагностики является первоочередной задачей врачей клиники «Медгарант». До начала терапии невроза необходимо полностью исключить патологии, требующие совершенно иного лечения.

Для этого пациент проходит комплексное обследование. Назначаются анализы крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) для исключения тиреотоксикоза, вызывающего раздражительность и тахикардию. Проводится ЭЭГ для исключения височной эпилепсии, которая может проявляться вегетативными кризами и паническими атаками. МРТ головного мозга позволяет исключить демиелинизирующие процессы (рассеянный склероз) и объемные образования (опухоли лобной доли), дебютирующие изменениями характера и апатией. Исключается интоксикационный генез расстройств (систематическое употребление стимуляторов).

Психотерапия — ведущий патогенетический метод лечения неврозов

Поскольку невроз является психогенным заболеванием, медикаментозное лечение способно лишь временно притупить симптомы, но не излечить пациента. Ведущим патогенетическим методом лечения, направленным на устранение самой первопричины невроза — внутриличностного конфликта, является психотерапия.

В клинике «Медгарант» применяются передовые психотерапевтические направления:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает выявить деструктивные паттерны мышления (катастрофизацию, сверхобобщение, долженствование), которые заставляют пациента воспринимать обычные жизненные ситуации как угрозу, и заменить их на адаптивные схемы поведения.
• Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия: Направлена на осознание пациентом структуры своего внутриличностного конфликта (например, конфликта между нереалистично высокими требованиями к себе и реальными возможностями). Происходит реконструкция ценностей и отношений личности.
• Телесно-ориентированная психотерапия: Помогает снять мышечные зажимы (соматический эквивалент подавленных эмоций) и нормализовать тонус вегетативной нервной системы с помощью дыхательных и релаксационных техник.
• Семейная психотерапия: Корректирует дисфункциональные отношения в семье, которые часто выступают в роли хронического психотравмирующего фактора.

Медикаментозное лечение: когда фармакотерапия необходима

Фармакотерапия при неврозах применяется в качестве вспомогательного метода (так называемого «фармакологического щита»). Она необходима, когда уровень тревоги, бессонницы или вегетативного напряжения настолько высок, что пациент физически не способен включиться в продуктивную психотерапевтическую работу.

В медикаментозные схемы включаются современные препараты, не вызывающие привыкания и синдрома отмены. К ним относятся антидепрессанты группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) для стабилизации уровня серотонина и снижения базовой тревожности, небензодиазепиновые анксиолитики (гидроксизин, буспирон) для купирования мышечного и вегетативного напряжения, а также метаболические протекторы и адаптогены при неврастении для восстановления энергетического потенциала нервных клеток. Снотворные препараты мягкого действия (мелатонин, тразодон) назначаются короткими курсами для нормализации сна.

Опасность бесконтрольного приема транквилизаторов и самолечения

Пытаясь справиться с симптомами неврастении или тревоги самостоятельно, пациенты часто прибегают к приему спиртовых настоек на основе фенобарбитала (Корвалол, Валокордин) или бесконтрольному приему бензодиазепиновых транквилизаторов (феназепам). Это крайне опасный путь.

Фенобарбитал и бензодиазепины вызывают быстрое развитие тяжелой физиологической зависимости. Дозировки препаратов со временем неизбежно растут из-за привыкания рецепторов, а попытка отмены вызывает тяжелейший вегетативный рикошет (абстиненцию), многократно усиливающий первичные невротические симптомы. Кроме того, фенобарбитал обладает высокой токсичностью, приводя к постепенному разрушению памяти, рассеянности внимания и деградации личности при систематическом многолетнем кустарном приеме.

В таблице ниже приведено сравнение деструктивного самолечения и профессиональной терапии тревожно-невротических расстройств в клинике: