Острая передозировка: симптоматическая триада и реанимационные мероприятия
Передозировка опиоидами — главная причина летальных исходов среди зависимых. Она может возникнуть из-за непредсказуемой концентрации чистого вещества в уличных наркотиках, снижения толерантности после периода воздержания или при совместном употреблении опиоидов с алкоголем и транквилизаторами.
Клинически передозировка распознается по классической симптоматической триаде: коматозное состояние (полное отсутствие сознания), точечные зрачки и критическое угнетение дыхания (вплоть до апноэ).
«При передозировке опиоидами критически важно восстановить проходимость дыхательных путей и как можно быстрее ввести специфический антидот — налоксон. Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов, он вытесняет героин или метадон и восстанавливает дыхательную функцию. Однако период полувыведения налоксона намного короче, чем у большинства опиоидов. После окончания его действия пациент может снова впасть в кому. Мониторинг в условиях стационара обязателен как минимум в течение суток для предотвращения повторной остановки дыхания». — Врач анестезиолог-реаниматолог клиники «Медгарант»
Экстренная помощь до приезда реанимационной бригады заключается в укладывании пострадавшего на бок для предотвращения аспирации рвотными массами и проведении искусственного дыхания «рот в рот» при остановке дыхательных движений.
Показания к госпитализации в круглосуточный стационар
Попытки самостоятельно перетерпеть «ломку» в домашних условиях практически всегда неэффективны и опасны. Физические страдания и тяжелая депрессия заставляют пациента срываться. Госпитализация в стационар клиники «Медгарант» обеспечивает безопасные условия для преодоления абстиненции.
Показания к госпитализации:
- Выраженный абстинентный синдром, сопровождающийся тяжелым болевым синдромом, неукротимой рвотой и обезвоживанием.
- Подозрение на наличие сопутствующих инфекционных осложнений (сепсис, пневмония, эндокардит).
- Тяжелые сопутствующие соматические патологии в стадии декомпенсации (сердечная или почечная недостаточность).
- Выраженные психические расстройства: депрессия с суицидальными мыслями, аффективная лабильность, психомоторное возбуждение.
- Длительный стаж употребления метадона или других синтетических опиоидов длительного действия.
Современные методы детоксикации: классическая схема и УБОД
Очищение организма от опиоидов и восстановление гомеостаза — первый, обязательный этап лечения. В Российской Федерации заместительная терапия (применение метадона или бупренорфина для долгосрочного замещения уличных опиатов) запрещена законом. Целью детоксикации является полное очищение рецепторов и переход к трезвому образу жизни.
В клинике «Медгарант» применяются две основные методики детоксикации:
Классическая детоксикация (7–14 дней): Направлена на постепенное выведение наркотика и медикаментозное подавление симптомов абстиненции. Проводится инфузионная терапия (капельницы солевыми растворами) в сочетании со спазмолитиками, ненаркотическими анальгетиками и гепатопротекторами. Ведущую роль играет применение альфа-2-адреномиметиков (клонидина), блокирующих избыточный выброс норадреналина и снимающих вегетативные симптомы (озноб, тахикардию, потливость).
Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД): Высокотехнологичный метод, позволяющий пережить пик «ломки» всего за 4–6 часов. Проводится исключительно в палате интенсивной терапии под общим наркозом. Пациенту вводят высокие дозы антагонистов (налоксон, налтрексон), которые моментально вытесняют опиоиды из рецепторов. Развивающийся при этом тяжелейший синдром отмены проходит в состоянии медикаментозного сна, и пациент не испытывает физических страданий.
Ниже приведена таблица сравнения классической детоксикации и процедуры УБОД:
| Критерий сравнения |
Классический метод детоксикации |
Ультрабыстрая детоксикация (УБОД) |
| Время прохождения острой фазы |
От 7 до 14 дней в зависимости от вещества. |
От 4 до 6 часов (в состоянии общего наркоза). |
| Субъективные болевые ощущения |
Умеренные (купируются симптоматическими препаратами). |
Полностью отсутствуют (пациент спит во время пика "ломки"). |
| Назначение блокаторов (налтрексона) |
Возможно только после полного очищения (на 8–10 сутки). |
Вводятся в больших дозах во время процедуры для ускорения очищения. |
| Рекомендовано для случаев |
Небольшой стаж употребления, противопоказания к наркозу. |
Высокие дозы метадона, длительный стаж, низкий болевой порог. |
