Экстренная психиатрическая помощь в Москве

Понятие экстренной психиатрической помощи и показания к ее вызову

Экстренная психиатрическая помощь — это комплекс срочных медицинских мероприятий, направленных на быстрое купирование острого психомоторного возбуждения, бредовых и галлюцинаторных расстройств, панических атак, а также предотвращение суицидальных или агрессивных действий. Главной задачей экстренной бригады является быстрая стабилизация психического и соматического состояния пациента непосредственно на месте вызова и обеспечение его безопасной транспортировки в стационар.

Своевременный вызов специализированной психиатрической службы необходим при возникновении угрожающих изменений в поведении человека.

Ключевые показания для вызова экстренной психиатрической помощи:

• Выраженное психомоторное возбуждение, сопровождающееся немотивированной агрессией, разрушительными действиями, нанесением ущерба имуществу или насилием.
• Острый бред преследования, ревности, воздействия, сопровождающийся паникой (пациент баррикадирует двери, ищет скрытые угрозы, пытается бежать из дома).
• Зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации (больной разговаривает с невидимыми собеседниками, подчиняется «императивным голосам», наносящим вред ему или окружающим).
• Активное суицидальное поведение: вербальные угрозы покончить жизнь самоубийством, подготовка к суициду, нанесение себе глубоких порезов, попытки выпрыгнуть из окон.
• Тяжелые формы деменции у пожилых людей, сопровождающиеся внезапной дезориентацией, агрессией, ночным блужданием и неадекватным поведением.
• Острый ступор: полная заторможенность, мутизм (отказ от речи), отсутствие реакции на внешние раздражители, отказ от пищи и воды на протяжении суток.

Острые психотические состояния: алкогольный делирий и токсический психоз

Значительная часть вызовов экстренной психиатрической службы клиники «Медгарант» связана с развитием острых психозов на фоне употребления психоактивных веществ или резкого прекращения их приема. Наиболее распространенным осложнением хронического алкоголизма является алкогольный делирий, в просторечии именуемый «белой горячкой». Это состояние развивается на 2–4 сутки после прекращения длительного запоя и характеризуется глубоким нарушением сознания, яркими сценоподобными зрительными галлюцинациями (видения насекомых, животных, чертей), выраженным страхом и дезориентацией во времени и пространстве.

Не менее опасны токсические психозы, индуцированные приемом современных синтетических стимуляторов и дизайнерских наркотиков («солей», мефедрона, спайсов). Солевые психозы отличаются экстремальным уровнем ажитации и паранойи. Пациенты испытывают стойкий бред преследования, им кажется, что за ними охотятся спецслужбы, они видят слежку во всех окружающих предметах. Под влиянием галлюцинаций и паники больные способны совершать непредсказуемые и смертельно опасные действия. Фармакологическое купирование таких состояний требует немедленного введения сильнодействующих нейролептиков и седативных средств под строгим контролем гемодинамики.

Критические депрессивные эпизоды и суицидальное поведение

Тяжелые депрессивные эпизоды, развивающиеся в рамках эндогенной клинической депрессии или биполярного аффективного расстройства, представляют собой прямую угрозу жизни пациента. На пике депрессивного состояния у больного формируется так называемое «туннельное мышление», при котором он видит самоубийство как единственный возможный и логичный выход из мучительного душевного тупика.

Суицидальный криз — это экстренная медицинская ситуация. Пациент может совершать целенаправленные попытки самоповреждения или открыто высказывать намерения уйти из жизни. Работа экстренной психиатрической бригады в таких случаях требует ювелирного психологического мастерства. Врач должен установить контакт с пациентом, снизить уровень эмоционального напряжения, провести мягкую медикаментозную седацию и организовать транспортировку в стационар под непрерывным контролем для исключения повторных попыток суицида.

Правовые основы оказания экстренной психиатрической помощи в РФ

Оказание психиатрической помощи жестко регламентировано законодательством Российской Федерации. Основным документом, определяющим правила работы врачей в этой области, является Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Согласно Статье 29 данного Закона, психиатрическое освидетельствование и госпитализация пациента в стационар без его добровольного согласия (недобровольная госпитализация) допускаются в экстренном порядке только в том случае, если его психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:

1. его непосредственную опасность для себя или окружающих (суицидальное поведение, физическая агрессия);
2. его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
3. существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Специалисты выездной службы клиники «Медгарант» действуют строго в правовом поле, уважая права и достоинство пациентов. Все решения о недобровольном осмотре или госпитализации принимаются только при наличии неопровержимых клинических признаков, соответствующих закону, и оформляются необходимыми медицинскими заключениями.

Алгоритм действий близких до приезда экстренной бригады

Период ожидания приезда врачей-психиатров может быть крайне напряженным для родственников пациента. От правильности поведения близких людей в этот момент зависит безопасность всех присутствующих в доме.

До приезда специализированной выездной бригады рекомендуется придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Обезопасить пространство: По возможности незаметно уберите из поля зрения пациента все острые, режущие предметы, тяжелые бытовые приборы, лекарственные средства и бытовую химию. Заприте окна и входную дверь, держите ключи при себе.
2. Сохранять внешнее спокойствие: Говорите спокойным, ровным, негромким голосом. Избегайте криков, резких движений и угрожающей жестикуляции. Не пытайтесь спорить с пациентом, разубеждать его в бредовых идеях или высмеивать его галлюцинации — для него они абсолютно реальны. Любая конфронтация усилит агрессию.
3. Исключить тактильный контакт: Не пытайтесь удерживать, связывать или обнимать пациента без крайней необходимости для защиты жизни. Физическое прикосновение в состоянии психоза или паранойи может быть воспринято им как прямая атака, что спровоцирует взрыв ярости.
4. Подготовить медицинские документы: Соберите все имеющиеся медицинские выписки, заключения психиатров (если пациент ранее лечился), паспорт пациента и запишите названия лекарств, которые он принимал в последнее время. Это поможет врачам быстрее сориентироваться в клинической ситуации.

Медикаментозные методы купирования острого психомоторного возбуждения

Первоочередной задачей экстренной психиатрической помощи на месте вызова является быстрое и безопасное купирование острого психомоторного возбуждения (фармакологическая седация). Это необходимо для предотвращения травматизации пациента и окружающих, а также для создания условий, позволяющих безопасно транспортировать больного в клинику.

В арсенале врачей выездной бригады «Медгарант» находятся современные высокоэффективные препараты быстрого действия:

• Антипсихотики (нейролептики): Галоперидол, Оланзапин, Зипрасидон. Препараты вводятся внутримышечно и обеспечивают быстрое подавление бредовой и галлюцинаторной симптоматики за счет блокады дофаминовых рецепторов в мезолимбических структурах мозга.
• Транквилизаторы бензодиазепинового ряда: Диазепам, Мидазолам. Обладают выраженным седативным, противотревожным и миорелаксирующим действием. Они помогают быстро снять двигательное возбуждение, уменьшить страх и восстановить вегетативный баланс.
• Атипичные нейролептики нового поколения: Применяются при умеренном возбуждении для мягкой седации без риска развития тяжелых экстрапирамидных побочных эффектов (паркинсонизма, дистонии).

Дозировка и комбинация препаратов рассчитываются врачом индивидуально, исходя из возраста пациента, массы его тела, выраженности возбуждения и наличия сопутствующих соматических заболеваний.

Оценка соматического статуса и реанимационная поддержка при психозах

Острые психиатрические кризы (особенно токсические психозы и алкогольный делирий) всегда сопровождаются тяжелым физиологическим стрессом для всего организма. Сверхактивация симпатической нервной системы приводит к резким скачкам артериального давления, тахикардии, риску инфаркта миокарда или инсульта головного мозга.

Врачи экстренной службы «Медгарант» обязательно проводят мониторинг соматических показателей пациента. Каждому больному проводится экспресс-оценка уровня глюкозы в крови, пульсоксиметрия (определение насыщения крови кислородом), измерение АД и регистрация ЭКГ. При наличии признаков гипертермии (разогрева тела выше 38,5–39 °C), рабдомиолиза или тяжелого обезвоживания, параллельно с введением седативных средств начинается интенсивная инфузионная терапия (капельницы) с введением кардиопротекторов, вегетостабилизаторов и солевых растворов. При необходимости к процессу подключается врач анестезиолог-реаниматолог выездной бригады.

Этапы госпитализации и последующей стабилизации в стационаре

После купирования острого состояния на месте вызова и получения согласия пациента (или оформления документов на недобровольную госпитализацию при наличии законных оснований), больной транспортируется в круглосуточный стационар клиники «Медгарант» на специализированном медицинском автомобиле под непрерывным контролем врачей.

Стационарный этап лечения делится на несколько последовательных фаз:

1. Поступление в палату интенсивной терапии или палату наблюдения: Пациент размещается в безопасной среде, где исключена любая возможность самоповреждения. Проводится комплексная лабораторная диагностика (общие и биохимические анализы крови, мочи, тесты на наркотики).
2. Медикаментозное титрование: Врачи подбирают постоянную схему поддерживающей психофармакотерапии (нейролептики, антидепрессанты, нормотимики) для полного устранения продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) и стабилизации настроения.
3. Соматическая реабилитация: Проводится восстановительное лечение внутренних органов (печени, сердца, почек), пострадавших от интоксикации или стресса.
4. Подключение психотерапии: По мере прояснения сознания и стабилизации эмоционального фона к лечению подключаются клинические психологи. Начинается индивидуальная психотерапия, направленная на осознание причин криза и выработку навыков здоровой психологической саморегуляции.

В таблице ниже приведено сравнение возможностей государственной службы скорой психиатрической помощи и специализированной частной выездной службы клиники «Медгарант»: